Cuidado de Alto Valor en Medicina Crítica / High Value Care in Critical Care Medicine / Cuidados de alto valor em medicina de cuidados críticos

Resumen: Es deseable que el sistema de salud en México pueda tener acceso a mayor presupuesto para brindar atención médica; sin embargo, esto no necesariamente significa que se tendrá un impacto en la salud de la población, dado que para lograrlo se debe utilizar el presupuesto de forma efectiva y eficiente. Siempre hay que tener presente que quienes pagan, de una u otra forma, los costos de los servicios de salud son los pacientes, los familiares o su red de soporte. Según datos publicados en el Diario Oficial de la Federación el costo por día en una Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) es de 37,410 pesos (1,875.1 dólares). El cuidado de alto valor es una intervención que confiere beneficio para los pacientes, superior a la probabilidad de causar algún daño basado en evidencia científica y que se genera con un balance entre el beneficio clínico, los costos y la probabilidad de daño, en un esfuerzo de mejorar constantemente la seguridad del paciente.

Abstract: It is desirable that the health system in Mexico can have access to a larger budget to provide medical care, however, this does not necessarily mean that it will have an impact on the health of the population, given that in order to achieve this, the budget must be used efficiently and effectively. We should always keep in mind that the cost of health services are usually paid directly by the patient or their family members. According to data published by the Official Gazette of the Federation, It has been estimated that daily intensive care unit cost in the Mexican Social Security Institute (IMSS) is 37,410 pesos (1,875.1 dollars). High-value care is an intervention in which evidence suggests it confers benefit on patients, or probability of benefit exceeds probable harm, or, more broadly, the added costs of the intervention provide proportional added benefits relative to alternatives focused on continually improving the safety of patients.

Resumo: É desejável que o sistema de saúde no México possa ter acesso a um orçamento maior para prestar cuidados médicos, no entanto isso não significa necessariamente que terá um impacto sobre a saúde da população, uma vez que para alcançar este objetivo o orçamento deve ser usado de forma eficiente e eficaz. Devemos ter em mente que aqueles que pagam de uma maneira ou outra os custos dos serviços de saúde são pacientes, familiares ou sua rede de apoio. De acordo com dados publicados no Diário Oficial da Federação, o custo por dia em uma unidade de terapia intensiva do Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) é de 34.232 pesos (1.796,9 dólares). O cuidado de alto valor é uma intervenção na qual as evidências sugerem que confere benefício aos pacientes, ou a probabilidade de benefício excede o dano provável, ou mais amplamente, os custos adicionais da intervenção proporcionam benefícios adicionais proporcionais em relação a alternativas focadas em melhorar continuamente a segurança dos pacientes.

Medicina de alto valor: análisis de su práctica / High Value Care: Analysis of this Medical Practice

Analizar la relación entre los planteamientos diagnósticos de ingreso y egreso, así como la utilidad de los exámenes paraclínicos solicitados para su eficacia diagnóstica. También se determinaron los tiempos de estancia en los servicios de emergencia y hospitalización como parte del sistema de control de calidad. Métodos: Estudio de casos, prospectivo y longitudinal. La muestra estuvo constituida por pacientes que consultaron al Servicio de Emergencia del Hospital General del Oeste y fueron hospitalizados en el servicio de Medicina Interna. Se trató de un muestreo no probabilístico, de selección intencional, de pacientes de cualquier género mayores de 18 años, que ingresaron en el período de Enero a Julio de 2018 con un total de 135. Los datos recolectados de los exámenes complementarios se clasificaron en útiles o no, según cada diagnóstico. Otra importante variable medida fue la identificación de estancia intrahospitalaria prolongada y su causa. Tratamiento estadístico: Se aplicó estadística descriptica a través de medidas de tendencia central y proporción según la naturaleza de las variables, con el fin de priorizar las principales fallas de calidad seguida de la estimación de los costos. Resultados: En el 45% de los casos la causante de estancia prolongada en la Emergencia fue la limitación en la infraestructura. En cuanto a la estancia hospitalaria y su costo, las seis principales fallas correspondieron a un total estimado de US$ 289.695 e incluyó al personal y al Sistema de Salud. Los exámenes diagnósticos de laboratorio e imágenes más solicitados representaron un porcentaje de no utilidad con un costo total estimado de US$ 7.224. Conclusión: En este primer trabajo venezolano sobre Atención Médica de Alto Valor se observaron múltiples causas por las cuales su práctica no fue completa(AU)

To analyze the relationship between the diagnostic approaches at admission and discharge of our hospital, as well as the utility of the tests requested in terms of their diagnostic efficacy and the determination of the length of stay in the emergency services and hospitalization as part of the evaluation of the health system´s quality. Methods: Case study, prospective and longitudinal. The sample were patients who consulted to the Emergency Service of the Hospital General del Oeste, Caracas, Venezuela, and were hospitalized in the Internal Medicine wards. It was a non-probabilistic sampling, of intentional selection, of patients of any gender over 18 years old, from January to July 2018, with a total sample of 135 subjects. The data collected of the tests and images ordered, were clasified as useful or not according to their iagnostic power; another important variable was to evaluate the prolonged hospital stay length and the causes for it. Statistics: Measures of central tendency and proportion, according to the nature of the variables, in order to prioritize the main quality faults, followed by the estimation of costs. Results: In 45% the cause of prolonged stay in the Emergency was the limitation of the infrastructure. In the context of the hospital stay and the six main failures corresponded to an estimated total cost of US$ 289.695 and ncluded health personnel and the Health System. The most frequently ordered laboratory tests and images showed a percentage of non-utility with an estimated total cost of US$ 7.224. Conclusion: In this first Venezuelan study on High-Value Medical Care, multiple causes were observed and explain why its practice is not complete(AU)

La medicina de óptima calidad (MOC) en Colombia. Los internistas debemos abrir el camino / High value care (HVC) in Colombia. Internists must set the path

Resumen En muchos países existe evidencia de un creciente aumento del gasto en salud. Se estima que hasta 30% del mismo es innecesario y representa por lo tanto despilfarro de recursos. Una gran parte de ese despilfarro corresponde a la sobreutilización de pruebas de laboratorio e imágenes diagnósticas que no agregan calidad a la atención de los pacientes. Se considera que para que una intervención en salud sea de calidad para el paciente, su beneficio neto debe ser superior a la suma de sus costos (directos y los denominados "cascada abajo") y los daños que pueda ocasionar. En un intento por reducir el desperdicio en salud, buena parte del cual depende de los profesionales de la salud, varias organizaciones internacionales han desarrollado estrategias para identificar aquellas pruebas diagnósticas que no agregan valor a la atención de los pacientes, independientemente de su costo. Campañas como "Choosing Wisely" del American Board of Internal Medicine (ABIM) y "High-value, cost-conscious care" del American College of Physicians y la Alianza para la Medicina Interna Académica (AAIM por sus siglas en inglés) promueven la identificación, en el interior de las diferentes especialidades médicas y quirúrgicas, de las cinco pruebas diagnósticas que son más frecuentemente ordenadas por sus médicos, pero que se consideran no agregan calidad a la atención del paciente y que por lo tanto deben ser desaconsejadas. Estas pruebas así identificadas se conocen como las "top 5". También los pacientes deben estar involucrados y ser informados acerca del poco o ningún valor que estas pruebas representan para su atención. En Colombia el Capítulo Colombia del American College of Physicians (ACP) ha conformado un grupo de trabajo de medicina de óptima calidad (MOC), como se ha denominado la iniciativa en nuestro país, encargado de su difusión entre las diferentes sociedades científicas e instituciones académicas a nivel de pre y posgrado. Bajo la consideración que los médicos internistas deben liderar esta iniciativa en Colombia, se trabaja ya en la metodología más apropiada que permitirá identificar un primer grupo de pruebas diagnósticas propias de la medicina interna que se consideran de poco valor (calidad) en nuestro medio. (Acta Med Colomb 2016; 41: 191-197).

Abstract In many countries there is evidence of increasing health spending. It is estimated that up to 30% of it is unnecessary and therefore represents waste of resources. A great part of this waste corresponds to over-use of laboratory tests and diagnostic images that do not add quality to patient care. It is considered that in order that a health intervention may be of quality for the patient, its net benefit must be greater than the sum of its costs (direct and so-called "down stream") and the damage it net benefit may cause. In an attempt to reduce waste in health, large part of which depends on the health professionals, several international organizations have developed strategies to identify those diagnostic tests that do not add value to patient care, regardless of cost. Campaigns like "Choosing Wisely" from the American Board of Internal Medicine (ABIM) and "High-value, cost-conscious care" of the American College of Physicians and the Alliance for the Academic Internal Medicine (AAIM for its acronym in English) promote identification of the 5 diagnostic tests that are more frequently ordered by their doctors within the different medical and surgical specialties, but that are considered not to add value to patient care and therefore should be discouraged. These tests thus identified are known as the "top 5". Patients should also be involved and informed of the little or no value that these tests represent for their health care. In our country, the Colombia Chapter of the American College of Physicians (ACP) has formed a working group of medical optimal quality (MOC), as the initiative has been named in our country, responsible for its dissemination among different scientific societies and academic institutions at pre-and postgraduate level. Under the consideration that internal medicine physicians must lead this initiative in Colombia, work is being done on the most appropriate methodology that will allow identify a first group of diagnostic tests characteristic of Internal Medicine that are considered of little value (quality) in our environment. (Acta Med Colomb 2016; 41: 191-197).